临床新知：关节病型银屑病的治疗十分困难

多年以来，银屑病连续性溃疡（PsA）像类风湿溃疡（RA）的小兄弟，后者病人方式不断更新，而 PsA 的病人发展极低。后面我们来看看来自医学资料com Medscape 关于 PsA 病人的发展的不断更新资料。

既往学术研究表明许多主要用途 RA 的传统习俗和生物类抗病毒风湿用药（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广通常可能会拖延几年时间。而现在情况正试图改变。一种新型分子结构用药阿普斯普（apremilast）已被首肯主要用途病人 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 途径的生物特异性杀菌剂也已被首肯主要用途银屑病，其之中多多的兄弟纳（ustekinumab）被首肯主要用途 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正始终保持大型化疗之中。PsA 的病人可能在接下来的几年底下有重大的发展。

PsA 的原则上病人

轻型 PsA 呕吐三线病人可选用抗炎药抗病毒炎药，但其不能解救皮损的发展，因此不简单单用病人诊治 PsA 呕吐。糖皮质激素注射或短吗啡吗啡可主要用途暂时连续性病人，或主要用途一个或数个腿部的病人。

虽然没有随机实验证据支持，但传统习俗 DMARDs 仍可主要用途乏善可陈为 RA 样的 PsA 呕吐。同时实践经验援引，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分病症仅有效地。上述部分用药也是银屑病的标准该系统病人选择，对于皮肤和腿部呈之中重度则有呕吐，必须皮肤科牙医的综合协调。

在病人 PsA 的传统习俗 DMARDs 之中，来氟化物米普是唯一一种有大型结果辨识实验支持的用药。对于再加腿部型和脊髓型 PsA，针对传统习俗 DMARDs 的学术研究甚再加，但医学经验忽视其不佳。

PsA 的抗病毒 TNF 病人

所有被首肯主要用途 RA 的抗病毒 TNF 杀菌剂仅已首肯主要用途 PsA。抗病毒 TNF 杀菌剂与低剂量相比有很差的，其安全连续性也持续追踪了 15 年。抗病毒 TNF 杀菌剂对腿部呕吐和脊髓呕吐仅有效地，但对 PsA 专一连续性乏善可陈如附着点炎和指（肢）炎不明。骨骼肌腿部和脊髓 PsA 呕吐的抗病毒 TNF 杀菌剂举荐剂量分别和 RA 及强直连续性脊柱炎的病人剂量一样。

PsA 病人新药

阿普斯普

值得注意阿普斯普（Otezla®）首肯主要用途银屑病和 PsA。阿普斯普是一种分子结构吗啡药，可通过抑制磷酸二酯酶-4 而抑制水肿途径。在银屑病和 PsA 的化疗之中阿普斯普乏善可陈出较差。对于 PsA，数个结果辨识实验辨识 ACR20（美国风湿病学可能会医学改善至再加 20% 的标准）达 32% - 41%，与低剂量组相比（18% - 19%）有相当大数据分析区别。

多多的兄弟纳

多多的兄弟纳（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共约的进化单克隆抗病毒体专一连续性结合物，可之中和 IL-12 及 IL-23 频谱分子的活连续性，IL-23 被忽视在 PsA 之中作用更大。多多的兄弟纳专有名词为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始剂量），2010 年首肯主要用途银屑病。

与依那西普更为，多多的兄弟纳医学相当大且安全连续性好，已日渐多地主要用途银屑病。值得注意，多多的兄弟纳也被首肯主要用途 PsA，在几个随机实验之中其相当大高于低剂量。多多的兄弟纳病人质子化似乎低于抗病毒 TNF 杀菌剂，但尚未有学术研究从外部顺利进行更为。许多医学牙医表示，多多的兄弟纳对银屑病皮损效果好，但对腿部、肋骨及其他部位一般。

在多多的兄弟纳化疗之中罕见的不良惨案有数病人各种细菌感染，但其可能性与低剂量相比没有明显增加。

其他的发展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抗病毒体，值得注意美国和欧洲首肯主要用途银屑病的病人，其要强低剂量和依那西普。在 PsA 之中，一项大型的 2 期化疗暂未达主要站起，但许多次要站起有相当大区别。

此外，值得注意的一项 3 期化疗远超主要站起和次要站起。在该实验之中，遵从 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的呕吐，ACR20 分别为 51% 和 54%，而低剂量组为 15%。以外进一步学术研究正试图顺利进行。

正试图顺利进行之中

另外两个针对 IL-17 途径的单克隆抗病毒体已始终保持银屑病或 PsA 的 2 或 3 期化疗。ixekizumab 是人源化单克隆抗病毒体，结合并之中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之中确切，值得注意的一次新闻官网上援引，一项 PsA 的大型实验已远超主要站起。

brodalumab 以 IL-17 蛋白 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之中相当大，且病人银屑病要强多多的兄弟纳。guselkumab 是一种 IL-23 专一连续性单克隆抗病毒体，以外也正试图开发主要用途 PsA。

远景

对于 PsA 呕吐，所有这一切都是好消息。随着针对不同特异性途径的病人拟议出现，更容易更好的控制和减缓 PsA 呕吐病况。

查看信源地址

撰稿： 唐教清